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铁路医保门诊特殊病的办理规定

点击数：12707 发布时间：2017-05-25 14:47

办理时间

恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后、慢性丙型肝炎在每月10日以前，其他慢性门诊特殊病在每年1、4、7、10月的10日以前到定点医院医保科申报。定点医院在当月20日前初审完毕并录入医保系统。长沙铁路医保中心在当月25日前审批完成，即时生效。

二、初次申请需提供的资料

1、三级及以上医院住院病历（包括住院病历首页、入院记录、出院记录、医嘱记录单及相关的检查化验单），每页加盖医院病案管理部门公章。

2、身份证、医保卡复印件。

3、门诊特殊病审核表（需专科医生据实填写）

四、特殊病种范围及支付标准：

1、附表1

2、附表2

3、如特殊病种病人在待遇享受期内因病住院，出院15天以后自动恢复，无需重新申报。

附表1：门诊特殊病种范围及支付标准

序号	疾病种类	类型	等级	限额/月	统筹支付比例（%）
序号	疾病种类	类型	等级	限额/月	在职	退休
1	肾移植术后	A	重型	4000	90	90
		A	中型	3500	90	90
		A	轻型	2500	90	90
2	肝移植术后	A	重型	4000	90	90
		A	中型	3500	90	90
		A	轻型	2500	90	90
3	尿毒症	A	重型	5100	90	90
		A	中型	4500	90	90
		A	轻型	3800	90	90
		B		416.67	75	80
		C		333.33	75	80
4	恶性肿瘤（放化疗）	A	重型	1600	90	90
			中型	1200	90	90
			轻型	800	90	90
5	慢性丙型肝炎	个性化		5400	75	80
6	精神分裂症	B		416.67	100	100
		C		333.33	100	100
		D		250	100	100
		E		166.67	100	100
		F		80	100	100
7	恶性肿瘤	B		416.67	75	80
		C		333.33	75	80
		D		250	75	80
		E		166.67	75	80
8	脑出血等28种疾病	B		416.67	75	80
		C		333.33	75	80
		D		250	75	80
		E		166.67	75	80

附表2：脑出血等28种疾病

序号	病种	序号	病种
1	脑出血	15	多发性骨髓瘤
2	垂体瘤	16	重症肌无力
3	浸润性肺结核	17	多发性硬化症
4	克隆病	18	肝豆状核变性
5	慢性再生障碍性贫血	19	系统性硬化病
6	泛发型银屑病	20	痴呆
7	风湿性心脏病	21	癫痫
8	哮喘或喘息性支气管炎	22	冠心病合并心梗
9	糖尿病	23	肝硬化
10	高血压病	24	慢性活动性肝炎
11	慢性心力衰竭	25	类风湿性关节炎
12	中枢神经系统脱髓鞘疾病	26	系统性红斑狼疮
13	血友病	27	帕金森氏病
14	肺源性心脏病	28	原发性血小板减少性紫癜

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